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行政复议申请
申请人 (法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)
*
姓名
性别
男
女
年龄
*
职业
*
电话
地址
被申请人
*
名称
*
地址
*
法定代表人姓名
职务
申请人因不服被申请人
日作出的
具体行政行为， 向
机关提出复议申请，要求
。
事实及理由
*
验证码
以上带
*
号为必填项
提交
重置
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